ERCP (Endoskopik Retrograt Kolanjiyo-Pankreatografi)

ERCP Tedavisi

Safra kesesinin bağlı olduğu ana safra kanalı hastalıklarına endoskopik olarak tanı koymak ve tedavi etmek amaçlı müdahale etmektir.

Karaciğer, safra kesesi, safra kanalları  ve pankreas bi̇r bütündür ve birbirleri i̇le iştirakli organlardır. Bu nedenle safra kesesi tek başına düşünülemez ve bu bölgeni̇n tüm hastalıklarına ve tedavi̇ yöntemleri̇ne vakıf olmayı gerekti̇ri̇r.

ERCP Nasıl yapılır?

Genel anestezi altında ağızdan duodenoskop denen bu işlem için özel olarak geliştirilmiş olan ucu kameralı esnek bir boru ile yemek borusu, mide geçilerek oniki parmak bağırsağındaki ana safra kanalının bağlandığı deliğe ulaşılır ve direk olarak ana kanala ilaç verilerek safra sisteminin filmi çekilir. Sonrasında alt uç kesilerek genişletilir ve ana kanal içerisinde taş var ise taşlar çıkarılır, kanser var ise biyopsi alınır ve genişletici stent uygulanır.

İşlemden 3-4 saat sonra hastalar evlerine gönderilebilir. Ancak ben hastanemde bir gece yatırmayı uygun görüyorum. Ertesi gün hastanın kan değerlerini tekrar kontrol edip ona göre taburcu ediyorum.

ERCP işleminde cerrah olarak bir avantajımız  teşhisin devamında çoğu zaman gerekli olacak ameliyatın tek elden (örneğin safra kesesi ameliyatı veya pankreas başı kanseri) gerçekleştirilebilmesidir.

ERCP’nin Avantajları Nelerdir?

• Ameliyatsız oluşu,
• Hastanın günlük hayatına hızlıca dönmesi,
• Doğal yollarla yapılmasından enfeksiyon riskinin az oluşu,
• Genel anestezi ile değil basit uyutma ile yapılması,
• Başarı oranının diğer yöntemlere göre daha yüksek olması,
• Daha ekonomik olması.

ERCP Riskleri Nelerdir?

ERCP tüm dünyaca kabul edildiği üzere endoskopik işlemler içerisindeki en riskli işlemdir. Son yıllarda ki yoğun çalışmalar ve teknolojik gelişmeler sonucunda riskler oldukça düşürülmüştür. Ancak yine de sıfırlanamamıştır. ERCP konusunda ki en önemli kriter tecrübedir. Doktorun ve yardımcı sağlık personelinin tecrübesi arttıkça riskler doğal olarak azalmaktadır. Ancak karşılaşılan en önemli riskler:

• Kanama : %1-2 ihtimal ile karşılaşılır.
• Pankreatit : %6-8 sıklıkla karşılaşılır.
• Delinme : %0.2 sıklıkla görülür.

Öncesinde yapılması gerekenler;

• ERCP işlemine bağlı en sık görülen komplikasyon yüzde 6 ila 8 arasında görülen ve çoğu zaman hızla kendiliğinden iyileşebilen akut pankreatittir.
• En sık görülen ikinci komplikasyon ise kolanjittir. İşlem öncesi enfeksiyon bulguları olan hastalarda daha sık rastlanılmaktadır.
• ERCP işleminde kanamalara ise oldukça nadir olarak karşılaşılmaktadır.
• En ciddi komplikasyon ise bağırsak delinmesidir. Nadir görülmekle beraber ameliyatsız tedavi şansı da vardır.

Komplikasyonlar

1. ERCP işlemi öncesinde 6 ila 8 saat arasından aç kalmalı,
2. Uzman tarafından gerekli görüldüğü takdirde genel anestezinin uygunluğu açısından tetkikler yapılmalı.
3. Hem hasta, hem de yakınları işlem ve sonrasındaki muhtemel riskler hakkında detaylı olarak bilgilendirilmeli,
4. Röntgen ile uygulanan bir işlem olması açısından hastanın hamilelik durumu da mutlaka sorgulanmalı.

Uygulanmadığı Durumlar

• Hastanın daha önce bağırsak ve mide ameliyatı geçirmiş olduğu bazı durumlarda, 
• Safra kanalının olmadığı veya bölgeye ulaşmanın  imkansız olduğu  durumlarda,
• Tümörün tıkamış olduğu mide çıkışı ve oniki parmak bağırsağının var olduğu hastalarda.

Sık Sorulan Sorular