Anorektal enfeksiyonlar akut apse ya da kronik anal fistül şeklindedir.Büyük bir kısmı kriptoglandüler kaynaklıdır. Bunun dışında Crohn Hastalığı, tüberküloz, AİDS ile birlikte görülebilir. Primer (birincil) anal apse ve fistül kaynağı anal glandlardır.Analglandların kanalı koyu kıvamlı sekresyon, fekal içerik ya da travmaya bağlı tıkanabilir. Kanal boyunca bakterilerle oluşturulan enfeksiyon sonucu apse gelişir. Drene edilen apselerin %60 kadarında fistül gelişmediği gösterilmiştir. Perianal cilt ile anorektal lümen arasında enfeksiyon nedeniyle başlayan ve kapanamayan bir yol olan perianal fistül bu enfeksiyonların kronik evresidir.
Perianal apsede hasta otururken ya da dışkılama sırasında artan ağrıdan şikayet eder. Makat çevresinde dışarıdan görülebilen ağrılı, kızarık kitle bulunur. Bazı apselerde ise ağrı bulunabilir ancak dışarıdan görülen bulgusu olmayabilir (İntersfinkterik ve supralevator apseler).
Fistül Sınıflaması;
- İntersfinkterik Fistüller
- Transsfinkterik Fistüller
- Suprasfinkterik Fistüller
- Ekstrasfinkterik Fistüller
Perianal fistül tanısı klinik olarak konabilir. Perianal akıntı,perianal kitle, defekasyonda ya da sonrasında ağrı, kanama, renk değişikliği, skar dokusu gibi şikayetler olabilir.
Muayenede amaç fistül yolu ya da yollarının anatomik olarak belirlenmesidir. Klinik muayeneye yardımcı olarak fistülografi, anorektalendosonografi ve MR fistülografi görüntüleme yöntemleri yapılabilir. Amaç fistül yolunun uzanımı, komşu organlar ile olan ilişkisi ve eşlik eden apse varlığının görülmesidir.
Tedavi;
- Fistülotomi
- Fistülektomi
- Seton Uygulamaları
- Fibrin Yapıştırıcı ve biolojik tıkaç uygulamaları
- İlerletme Flepleri (Mukozal ve anokutanöz ilerletme flepleri)
